Mamoplastika

Popravek oblike, povečanje prsi je eden izmed najbolj priljubljenih postopkov plastične kirurgije. S pomočjo mamoplastike lahko popravite prirojene ali pridobljene okvare dojk, obnovite njen volumen, elastičnost po porodu in dojenju. Pravilno izvedena operacija pomaga ženski, da postane privlačnejša, samozavestnejša.

Indikacije za operacijo

• Sestop in zmanjšana elastičnost mlečnih žlez (mastoptoza).
• Povečan volumen prsi ob ohranjanju njenega tonusa in položaja (makropatija).
• Zmanjšanje mlečnih žlez po laktaciji.
• Majhne prsi (mikromastija).
• Povečan obseg prsi pri moških (ginekomastija).

Vrste mamoplastike

1. Povečana mamoplastika(endoprotetika) - povečanje prsi, korekcija njene oblike z vsadki. Uporablja se po porodu, dojenju, s prirojeno asimetrijo.
2. Zmanjšana mamoplastika- Zmanjšanje velikosti prsi z mastoptozo ali makropatijo.
3. Mastopeksija- dvig prsi. Označeno je za mastoptozo, če volumen prsi ustreza zahtevam za operacijo.

Endoprostetika mlečnih žlez

Operacija vključuje vgradnjo silikonskih protez (vsadkov) v mlečne žleze. Izbira mesta reza je v skladu z žensko. Vsadek je nameščen pod prsno mišico, in če volumen prsi dopušča, med mišico in mlečno žlezo. Rez je zašit, drenaža ni potrebna. Bradavica in areola sta po operaciji povečani.

Prsni vsadki

Silikonske ali poliuretanske endoproteze popravljajo volumen, obliko prsi, dajejo občutek naravnih telesnih tkiv.

Življenjska doba vsadkov presega 15 let, nato pa jih je priporočljivo zamenjati.

Izdelki se razlikujejo po številnih kazalnikih:

1. Polnila: kohezivni geli ali fiziološka raztopina (natrijev klorid). Sestava gelov je bolj elastična, homogena, lahka, vendar nevarna za telo, če pušča. Solna raztopina je varnejša, mehkejša in cenejša. Negativne lastnosti - žuborenje pri premikanju, nagnjeno k puščanju.
2. Struktura: hrapava (teksturirana) ali gladka. Teksturirani vsadki so bolj stabilni, vendar se lahko zaradi trenja telesnih tkiv ob njihovo površino pojavijo kožne gube. Pomanjkljivost gladkih zobnih protez je verjetnost premika.
3. Oblika: anatomska ali okrogla. Prvi imajo bolj naraven videz, drugi pa ohranijo simetrijo in obliko prsi, tudi če so premaknjeni.

Zmanjšana mamoplastika

Pri izvajanju te vrste operacije se maščobno tkivo in tkivo dojk delno odstranijo, njihova velikost se spremeni in dobi novo obliko.

Odstranitev odvečnega tkiva zmanjša verjetnost raka.

Možnosti zmanjšanja mamoplastike:

1. Liposukcija. Metoda velja za konzervativno in ne pušča šivov. Zasnovan za manjše zmanjšanje dojk z blago stopnjo mastoptoze.
2. Kratek (navpični) šiv. Priljubljena metoda, pri kateri dojke ohranijo svojo naravno obliko, bradavice pa so občutljive. Operacija traja malo časa, delež zapletov pa je nizek.
3. Rez v obliki črke T (sidro). Klasična metoda, ki se uporablja za odstranjevanje velike količine tkiva. Njegove pomanjkljivosti so trajanje okrevanja, velika brazgotina.
4. Amputacija s prenosom bradavičke. Uporablja se za zelo velike prsi. Metoda je povezana z velikim tveganjem za poškodbe mlečnih žlez, izgubo občutljivosti bradavic in nezmožnostjo dojenja.

Mastopeksija

Dvig prsi brez vsadkov je možen na več načinov:

1. Navpično se uporablja za mastoptozo 1-2 stopinj, šivi so skoraj nevidni, kozmetični učinek je dolgotrajen. Metoda je neučinkovita za spuščanje prsi za 3-4 stopinje.
2. Sidrna mastopeksija daje dobre rezultate pri ptozi katere koli kompleksnosti. Njegove pomanjkljivosti vključujejo daljše obdobje okrevanja, opazne šive, povečano tveganje za poškodbe tkiva dojk.
3. Periareolarna mastopeksija je odstranitev majhnega kosa kože okoli areole. Označeno je za psevdoptozo, za druge oblike povešanja poprsja je neučinkovito.

Faze delovanja

Za odličen rezultat plastične kirurgije je pomembna kakovostna zdravstvena oskrba na vseh treh stopnjah. Pripravljalno obdobje traja 1-2 tedna. Dejanski kirurški poseg traja od 1 do 4 ure.

Popolno okrevanje se pojavi v 1, 5 mesecih.

Priprave na mamoplastiko

Operacija se izvede najpozneje eno leto po koncu laktacije. 2 tedna pred operacijo je prepovedano jemati hormonske kontraceptive, aspirin in pripravke, ki vsebujejo salicilate.

Morali bi prenehati piti alkohol, kaditi.

V pripravi se nujno izvedejo raziskave:

• splošni in biokemični krvni testi;
• elektrokardiogram;
• krvni test za antikoagulante (koagulogram);
• Ultrazvok mlečnih žlez;
• splošna analiza urina
• testiranje na viruse hepatitisa in HIV.

Potek kirurškega posega

Prsna plastika se izvaja pod splošno anestezijo. Posebna vrsta je ekspander dermotenzija. Uporablja se za povečanje volumna dojk s pomanjkanjem lastnega tkiva in velikimi velikostmi vsadkov. Postopek poteka v 2 fazah. Najprej je nameščen ekspander za postopno raztezanje tkiva dojk za 1, 5–2 meseca.

Ko dosežemo želeno velikost, v prsi vstavimo endoprotezo.

Operativne metode rezanja:

1. Skozi pregib pod dojko (submamarni dostop). Varna metoda za povečanje mamoplastike. Brazgotina iz reza dolžine 4-5 cm sčasoma izgine pod rahlo spuščeno dojko. Dostop je težak z mikromastijo pri tankih dekletih.
2. Rez okoli ali vzdolž spodnjega loka areole (periareolarni pristop). Prednost - kirurške brazgotine so skoraj nevidne. Pri bolnikih, ki nameravajo dojiti, ta metoda ni priporočljiva zaradi velikega tveganja za poškodbe dojk.
3. Endoskopsko povečanje z aksilarnim pristopom. Visokotehnološka oprema pomaga pri vgradnji vsadka, ne da bi pri tem poškodovala krvne žile in živčna vlakna. Na aksilarni coni se naredi rez, dolg 3-4 cm, nato pa brazgotino naravno zamaskiramo. Količina vsadka je omejena - do 400 ml.
4. Endoskopski dostop skozi popek. Ta metoda se malo uporablja zaradi oddaljenosti vstopne točke od mesta operacije, težav pri oblikovanju "žepa" za protezo.

Rehabilitacija po mamoplastiki

Če je operacija potekala brez zapletov, bolnik v bolnišnici preživi do 3 dni. Po odpustu se morate udeležiti prelivov. Zmerna bolečina na intervencijskem območju, ki se pojavi v prvih dneh, velja za naravno. Občutek napetosti kože je možen zaradi postoperativnega edema, ki po 5-7 dneh izzveni.

Po 4-6 tednih dojka nekoliko popusti, izgleda bolj naravno in okoli vsadkov nastanejo kapsule.

Pravila za uspešno okrevanje:

• Ne obremenjujte ramenskega obroča, ne dvigujte uteži.
• Ne obiskujte fitnes klubov, bazenov, savn, kopeli.
• Spite na hrbtu.
• Ne dvignite rok.
• Po povečanju prsi obvezno nosite kompresijska oblačila.

Možni zapleti

• Kapsularna kontraktura. Telo okoli endoproteze tvori lupino, kar lahko povzroči njeno premikanje, kršitev simetrije mlečnih žlez in njihovo strjevanje.
• Okužba. Okužba se pojavi med operacijo zaradi kršitve pravil asepse ali po neupoštevanju antiseptičnih standardov oskrbe. Obdobje posebnega tveganja je 1 teden po operaciji.
• Keloidne, hipertrofične brazgotine. Pojavijo se, če je telo nagnjeno k njihovi tvorbi. Tvorbe so videti kot gosti grebeni, ki se dvigajo nad površino kože in pokvarijo videz dojk.
• Kopičenje krvi, serozne tekočine (hematom, seroma) in posledično zatemnitev barve kože. Pojavi se, ko se med operacijo ali v obdobju okrevanja poškodujejo krvne ali limfne žile. Zaplet se pojavi zaradi nizke koagulacije krvi, močnega zvišanja krvnega tlaka, nepravilne velikosti endoproteze.
• Zmanjšanje ali izguba občutljivosti bradavic, areol. Pogosto se pojavi, ko se z zmanjšanjem mamoplastike zaradi poškodbe živcev zmanjšajo velike prsi.
• Zlom vsadka. Pojavi se zaradi tanke lupine, ki jo pogosto najdemo v poceni protezah. Polnilo soli telo zlahka absorbira brez škode. Poškodbe endoproteze s kohezivnim gelom niso vedno opazne, vendar so nevarne, če silikon vstopi v telesna tkiva.

Dojenje po operaciji

Najvarnejša operacija je skozi zarezo v pazduhi (transaksilarno) ali pod dojko (podmamarno).

Približno leto po operaciji je dojenje dovoljeno.

Težave z dojenjem se lahko pojavijo v naslednjih primerih:

• Endoproteza je nameščena tako, da stisne mlečne žleze in tako zmanjša količino proizvedenega mleka.
• Rez ob areoli bo bolj verjetno poškodoval živčne končiče okoli bradavice.
• Zmanjšana plastika, povezana z zmanjšanjem velikosti prsi, moti mlečne kanale in blokira njihove funkcije.

V katerih primerih je plastična operacija dojk kontraindicirana?

• Bolezni srca in ožilja, krčne žile (tromboflebitis, tromboza).
• Hude oblike mastopatije.
• Onkologija.
• Motnje strjevanja krvi, diabetes mellitus.
• Nalezljive bolezni (ARVI, gripa).
• Nevrološke, duševne motnje.
• Nosečnost, dojenje.
• Starost do 18 let.

Prednosti in slabosti mamoplastike

Prednosti plastične korekcije prsi:

• Uporaba sodobnih posegov.
• Popravek prirojenih in pridobljenih napak mlečnih žlez.
• Dolgotrajen in izrazit estetski učinek.
• Kratki roki operacije.
• Sposobnost izbire oblike, materiala endoprotez po želji.
• Ohranjanje sposobnosti laktacije.

Možne pomanjkljivosti vključujejo:

• Kožni znaki na rezih - šivi, brazgotine (razen če so bili uporabljeni posebni vpojni materiali).
• Grožnja zapletov (okužba, deformacija dojk, krvavitev).
• Potreba po zamenjavi endoproteze vsakih 10-15 let.
• Visoki stroški mamoplastike.
• Potreba po splošni anesteziji.
• Boleče občutke v prvih pooperativnih dneh.
• Potreba po nenehnem nošenju kompresijskega spodnjega perila.
• Dolgo obdobje rehabilitacije (od nekaj mesecev do enega leta) z zavračanjem športa, telesne dejavnosti, nosečnosti, dojenja.